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【医師監修】子宮筋腫の4つの疑問〜妊娠前後の手術・流産の危険・費用など

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目次

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女性の病気の中でも多く見られる子宮筋腫。今回は子宮筋腫の概要、妊娠への影響、サイン(症状)、手術の4点についてご紹介します。

この記事の監修ドクター

帝京大学医学部附属溝口病院土谷聡先生 日本産科婦人科学会専門医・指導医、日本婦人科腫瘍学会専門医・指導医、日本がん治療認定医機構がん治療認定医 東急田園都市線高津駅よりすぐのところにある溝口病院では子宮筋腫、卵巣嚢腫など婦人科良性腫瘍はもちろん、子宮体癌の腹腔鏡手術を多く手がけています。 http://tmog.umin.jp/

①そもそも子宮筋腫とは?~子宮筋腫の概要

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子宮筋腫の原因

子宮筋腫とは、子宮の壁(平滑筋)にできる良性の腫瘍のことを言います。40歳の女性では25%が子宮筋腫を持っているといわれています。ガンなどの悪性腫瘍とは異なり、筋腫そのものが命を危険にさらすという事はありません。ただし、大きい子宮腫瘍の0.5%程度は、悪性腫瘍である子宮肉腫の可能性があるといわれています。

子宮筋腫は、子宮の壁(平滑筋)の細胞が異常増殖することで発生しますが、その原因には解明されていない部分も多くあります。ただし、エストロゲンなど女性ホルモンによって大きくなることがわかっています。子宮筋腫の大きさは、だいたい豆粒ぐらいの大きさから10cm以上のものまでとさまざま。その数もひとつとは限らず、複数できることも多くあります。

子宮筋腫の種類

子宮筋腫はできた場所(育ち方)によって、以下の3つの種類に分類されます。

■筋層内筋腫 子宮の筋肉の中に発生し、大きくなってゆく子宮筋腫です。子宮筋腫の中では最も多いといわれています。

■漿膜(しょうまく)下筋腫 子宮の外側に向かって成長する子宮筋腫です。

■粘膜下筋腫 子宮の内側に向かって成長する子宮筋腫です。子宮筋腫の中では最も少ないといわれていますが、症状は最も強く出やすいといわれています。

子宮筋腫の治療法・予防法

子宮筋腫の治療は「薬による治療」と「手術による治療」の大きくふたつになります。

「薬による治療」では、薬で子宮筋腫の増大に関わる女性ホルモンに働きかけます。一時的にエストロゲンという女性ホルモンの分泌を止め、偽の閉経状態を作り出すことで、筋腫の縮小を狙います。ただし、治療可能な期間や治療効果には限りがあり、根本的な治療とはならないというデメリットがあります。このほか、筋腫による症状が少なく、筋腫そのものもあまり大きくない場合などには、鎮痛剤、増血剤などを使用して、痛みや貧血に対処します。

「手術による治療」では、筋腫だけを取るか、もしくは子宮も取ってしまうかを選択する必要があります。子宮を取る手術は再発の心配はありませんが、将来妊娠を考えているのであれば、子宮を温存する手術(筋腫だけを取る手術)を検討すべきでしょう。現在は大きな開腹を伴わない「内視鏡手術」も広まっています。

また、超音波を利用した治療法「マイクロ波子宮内膜アブレーション」や、子宮動脈を詰まらせて筋腫の縮小を狙う「子宮動脈塞栓術」といった治療もあります。しかし、これらは薬や手術ほど一般的な治療法ではなく、実施されている医療機関も限られます。

なお、子宮筋腫の成長には女性ホルモンが関係していますので、確かな効果が見込まれる予防法は現在のところ存在しません。

②子宮筋腫は妊娠にどう影響するの?

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子宮筋腫があっても妊娠は可能?

子宮筋腫があっても、それほど大きくなく症状が出ていない場合は妊娠可能です。しかし、子宮筋腫によって何らかの症状が出ている場合は、若い人でも妊娠率が低下したり、流産しやすくなるとされています。妊娠を希望しているにもかかわらずなかなか妊娠できず、医師から「子宮筋腫の可能性が濃厚」と告げられた場合には、手術をはじめとする治療を検討した方が良いかもしれません。いずれにしても、医師とよくご相談ください。

妊娠中に子宮筋腫が発見された場合

子宮筋腫は、妊娠中は女性ホルモンの影響によって多くの場合で大きさが増大します。そのため、場合によっては帝王切開も検討されます。いずれにしても、筋腫が発見された時点で、慎重に経過を見守る必要が出てきます。

③子宮筋腫のサイン(症状)は?

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子宮筋腫のサイン(症状)

子宮筋腫では以下のような症状が現れることがあります。

・月経量の増加 ・月経に血の塊が混じる ・月経が長く続く(10日以上続くケースも) ・月経痛 ・腰痛 ・頻尿(筋腫による膀胱の圧迫が原因の可能性も) ・下腹部が苦しい(筋腫による圧迫が原因の可能性も) ・下半身の痛みやしびれ ・貧血 ・貧血による動悸息切れ

このような症状が子宮筋腫の特徴的な症状ですが、子宮筋腫ができた箇所によって症状の出方は異なります。例えば「漿膜(しょうまく)下筋腫」(子宮の外側)に発生した筋腫は、かなり大きくなっても症状が出にくいのが特徴です。一方、「粘膜下筋腫」(子宮の内側)に発生した筋腫は、大きくなくても月経量の増大といった症状が強く出ます。

病院での診察

超音波、MRIといった検査で子宮筋腫が発見できます。子宮筋腫のできた場所や大きさ、筋腫の数を考慮し、また、悪性の子宮肉腫ではないかなどを見分け、治療の内容を決めていきます。

④子宮筋腫の手術とは?

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手術の種類

子宮筋腫の手術には、大きく分けて、筋腫だけを取る「筋腫核出術」、子宮も取ってしまう「子宮全摘術」の2種類があります。将来妊娠を望む人は筋腫核出術を選択することになりますが、筋腫核出術は出血量が多く、再発の恐れがあるというデメリットがあります。筋腫核出術においては腹腔鏡下手術が可能な施設も増えてきましたが、筋腫の状態によっては腹腔鏡では手術できないと判断される場合もあります。

各手術の費用・時間・入院期間

■腹腔鏡下手術 子宮筋腫をはじめとする数多くの良性の婦人科疾患に対応できる手術方法です。お腹に小さな穴を開け、腹腔鏡(カメラ)を挿入。モニターで映像を確認しながら手術を行います。

費用:50~65万円程度健康保険が適用されます。 入院期間:手術後に3~5日程度

■子宮鏡下手術 子宮口から、子宮用内視鏡(子宮鏡)を挿入。先端に備え付けられた電子メスによって子宮筋腫を切除する方法です。粘膜下筋腫の切除で選ばれる手術法です。

費用:25~40万円程度健康保険が適用されます。 入院期間:1泊2日程度

■開腹手術 鏡視下手術では難しい大きさの筋腫、あるいは子宮摘出などの手段として選択される手術方法です。他の手術方法と比べて、入院期間は長め(手術後1週間程度)になっています。

費用:50~65万円健康保険が適用されます。 入院期間:およそ2週間

保険適用では、自己負担額が3割(場合によっては1割)で済みます。このほか高額療養費制度が利用できる可能性もあります。詳しくは全国健康保険協会のホームページ(*1)をご覧ください。

*手術の費用・入院期間はあくまでも目安であり、利用する医療機関によって異なる可能性があります。

(参考出典:「婦人科治療・手術比較一覧」医誠会病院 婦人科 http://www.is-lady.com/gyne/op_hikaku.html) (*1「 高額な医療費を支払ったとき(高額療養費)」全国健康保険協会 https://www.kyoukaikenpo.or.jp/g3/cat310/sb3030)

まとめ

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子宮筋腫には様々な治療法があります。将来の妊娠・出産についてもよく考え、医師ともよく相談の上、最適な治療を選びましょう。


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情報提供元:マイナビウーマン子育て

更新日:2017年5月26日


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